广州小米熊医疗健康

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在儿科门诊，家长常听到两个词：一个是中医儿科常提的“疳积”，另一个是现代医学常说的“营养不良”。

有些家长带孩子看中医，医生说“脾胃虚弱，积食化疳”；去西医那边做体检，儿保医生看着生长曲线说“这孩子体重偏轻，存在营养不良”。家长往往一头雾水：这两种说法，到底是不同的病，还是同一个问题的不同叫法？

在临床实践中，它们描述的是同一类身体状态，只是使用了两套不同的医学语言体系。 理解这两套语言的逻辑，对日常喂养和干预有实际的指导意义。

中医的“疳积”：看重的是“吸收与转化”的过程

在中医理论中，小儿的生理特点是“脾常不足”。脾胃被称为“后天之本”，负责把吃进去的食物转化为气血营养。如果喂养不当、吃得过多过杂，或者受凉生病，脾胃的运化功能就会受损，食物停滞在胃肠道，这就形成了“积滞”。

如果积滞长期得不到解决，脾胃功能持续虚弱，导致气血生化无源，无法滋养全身，就会逐渐发展成“疳证”。“疳”有两层含义，一是“甘”，指吃多了肥甘厚味；二是“干”，指因为营养匮乏导致的气血干涸。

所以，中医看疳积，关注的不仅是吃进去了多少，更是脾胃能不能把这些食物转化成身体能用的营养。临床常表现为：面色萎黄、毛发稀疏枯黄、肚子胀大但四肢消瘦、食欲差（或不思饮食，或特别能吃但不长肉）、大便不调等。

西医的“营养不良”：看重的是“结果与指标”的缺失

现代医学所说的营养不良，是一个宏观的概念。它通常指由于能量、蛋白质或其他营养素摄入不足、吸收不良，或消耗增加，导致身体成分改变和功能下降的状态。

在西医的评估体系里，医生主要看客观数据：身高体重的百分位、身体质量指数（BMI）、皮下脂肪厚度，以及血液检查中的血红蛋白、白蛋白、微量元素（如铁、锌）水平。西医把营养不良分为不同类型，比如以能量缺乏为主的“消瘦型”，或以蛋白质缺乏为主的“水肿型”，以及特定营养素的缺乏（如缺铁性贫血、缺锌）。

西医关注的重点是：身体究竟缺了什么物质，缺到了什么程度，有没有影响器官功能和生长发育。

两套体系在临床上的“交集”

虽然看问题的角度不同，但两者在临床上常常指向同一群孩子。

一个被西医诊断为“轻度营养不良”的孩子，在中医看来，往往具有典型的“脾胃虚弱”或“疳积”表现；而一个因为疳积导致面黄肌瘦、肚子胀、吃不下的孩子，去查体时，也常会发现体重不达标、血红蛋白或微量元素偏低。

两者的共通点在于，它们都不是单纯的“没吃饱”造成的，而是“吃不对”或“吸收不了”造成的。 现代城市儿童出现这类问题，很少是因为家里缺粮，多半是因为喂养方式不当（比如过度喂养伤了脾胃）、挑食偏食导致营养不均衡，或者长期生病（如反复呼吸道感染、慢性腹泻）消耗了身体。

干预思路：先找原因，再谈调理

明确了这两者的关联，在应对时思路就比较清晰了。

首先，排查器质性问题。 如果孩子长期消瘦、发育迟缓，西医的检查（如血常规、甲状腺功能、消化道检查）是第一步。排除贫血、慢性炎症或内分泌问题，是开展后续干预的基础。

其次，中西医结合调整。 如果检查没有发现严重的器质性疾病，只是脾胃运化差、吸收不好，中医的辨证调理（如消食导滞、健脾益气）结合西医的营养指导，通常能取得较好的配合效果。

在广州小米熊医疗健康的临床评估中，医生通常会结合孩子的生长曲线、饮食日记和舌脉特征来综合判断。对于中医诊断的疳积，采用中药调理或推拿改善脾胃功能的同时，也需要遵循现代营养学的原则：不强迫进食、调整饮食结构、增加优质蛋白和新鲜蔬果的摄入。只有脾胃的“加工厂”恢复运转，吃进去的肉蛋奶才能真正转化为长高长肉的物质。

家庭日常观察的重点

家长在家判断孩子的营养状况，不用局限于某个医学名词，可以重点看三个维度：

1. 生长曲线：连续记录身高体重，看百分位是否平稳，有没有持续下滑。

2. 消化状态：大便是否规律成形，有没有频繁积食、口气重、腹胀。

3. 精神与免疫：日常精力是否充沛，是否频繁感冒生病。

只要这几个维度表现良好，哪怕孩子某一阶段饭量小一点、看起来瘦一点，也不必过度焦虑；如果出现长期不长肉、面黄肌瘦，无论是看中医还是西医，及早进行专业的评估是稳妥的做法。

家长常见问题解答

问：孩子特别能吃，但就是不长肉，是疳积吗？
答：有可能。中医里有一种情况叫“胃强脾弱”，意思是胃的受纳功能亢进，所以孩子总觉得饿、能吃；但脾的运化功能跟不上，吃进去的食物无法被吸收转化，就出现了“吃得多却不长肉”的现象。这种情况需要调理脾胃的消化吸收能力，而不是继续盲目加量。

问：疳积是不是因为肚子里有虫子？
答：以前的卫生条件差，寄生虫感染是导致疳积的常见原因之一。现在随着卫生条件的改善，寄生虫感染已经比较少见。城市儿童的疳积，更多是因为喂养不当导致的脾胃受损或饮食结构不合理。

问：孩子营养不良，多喝骨头汤或者吃高蛋白粉能补回来吗？
答：不建议盲目大补。如果孩子的脾胃功能较弱，突然摄入大量高蛋白、高脂肪的食物，反而会加重肠胃负担，导致积食。补充营养应该在能消化吸收的前提下，循序渐进地增加优质蛋白（如瘦肉、鱼虾、蛋奶），并搭配蔬菜保证膳食纤维。

问：中医推拿对改善疳积和营养不良有用吗？
答：作为辅助手段，小儿推拿（如捏脊、摩腹）有助于促进胃肠蠕动、改善局部血液循环。但推拿不能替代基础的营养摄入。如果孩子已经存在明显的营养素缺乏，推拿无法直接补充缺失的铁或锌，仍需结合饮食调整或医学补充。

问：孩子营养不良，是不是要查一下微量元素？
答：微量元素检测可以作为参考，但不必过度神化。医生更看重的是孩子的整体生长曲线、膳食结构和临床症状。如果孩子生长速度正常、饮食均衡，没有明显的贫血或异食癖表现，通常不需要常规把微量元素查个遍。

问：调理脾胃的中药，孩子能长期吃吗？
答：不建议长期自行服用。中医调理讲究“中病即止”，也就是症状改善后，需要通过饮食和生活习惯来巩固。中药的服用周期和剂量应由专业中医师根据孩子的舌脉和体征动态调整，避免加重肝肾负担。

参考文献

1. 马融， 王雪峰. 中医儿科学（第3版）[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2016.

2. 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第8版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

3. 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组， 中华医学会儿科学分会儿童保健学组， 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识[J]. 中华儿科杂志， 2021, 59(3): 169-174.

4. 国家卫生健康委办公厅. 儿童青少年生长迟缓食养指南（2023年版）[Z]. 2023.

医学审核：宋长艳 副主任中医师｜广州小米熊医疗健康｜审核日期：2026-11-02

本文仅作健康科普，不构成诊疗建议，具体以面诊评估为准。