在广州，孩子频繁眨眼、反复清嗓、不自觉耸肩吸鼻子，是很多学龄家庭的隐秘困扰。不少家长要么把这些表现归为 “坏习惯” 反复批评纠正，要么当成眼病、咽炎、过敏四处辗转就医，还有的确诊后急于求成，总想着 “立刻根治”，反而加重了孩子的心理压力，让症状波动更明显。

广州小米熊医疗健康的张福森副主任医师，从事儿科临床工作 40 年，亲历了中国儿童发育行为医学从起步到逐步规范化的全过程。在他深耕的诊疗领域中，抽动障碍是投入心血最多的方向之一。四十年的临床积淀让他深知：抽动障碍表现形式多变、症状波动性强、容易与其他问题混淆，它的评估从来不是一次性的 “诊断盖章”，而是一个需要时间与耐心逐步推进的过程；干预也要讲究节奏，盲目追求 “彻底消失” 往往适得其反。

第一步：精准识别 —— 先搞清楚 “是不是抽动”

张福森医生始终认为，抽动障碍评估的起点，是对症状本身的准确识别与记录。这件事看似简单，却是临床中最容易出错的环节，很多孩子绕了弯路才确诊，根源就在于最初的识别偏差。

抽动主要分为两大类，每类又有简单与复杂之分：

• 运动抽动：简单运动抽动多为眨眼、皱鼻、耸肩、摇头等快速单一动作；复杂运动抽动则是触摸物品、模仿动作、不自主的连贯动作序列等表现。
• 发声抽动：简单发声抽动常表现为清嗓、哼哼、干咳样异声；复杂发声抽动则包含重复词语、模仿言语等。
• 临床中最常见的误区，就是把抽动当成其他小问题：频繁眨眼去眼科查视力配镜，反复清嗓当慢性咽炎、过敏反复用药，耸肩归为 “坐姿不好” 刻意纠正。张福森医生通常会建议家长，就诊前用手机录制一段孩子日常放松状态下的视频，真实的画面远比家长的口头描述更能准确反映症状的性质与发作频率，也能大幅提升初诊的判断效率。
• 结合《中国抽动障碍诊断治疗专家共识（2020）》的标准，抽动障碍的诊断要求症状持续至少 1 年，且症状本身就有 “时轻时重、波动变化” 的特点 —— 感冒、紧张、疲劳、压力大时加重，专注做事、放松状态下减轻。张福森医生总会在初诊时就和家长讲清楚这一点，避免家长把正常的症状波动当成 “治好了又复发”，先建立合理的干预预期。

第二步：鉴别排查 —— 排除 “假性抽动” 与共病问题

并不是所有不自主的动作都是抽动。在张福森医生的评估流程里，鉴别诊断是至关重要的一环，直接决定了后续干预方向的对错。

需要与抽动障碍鉴别的情况有很多：刻板运动障碍的动作更固定、有节奏感，常和孤独症谱系障碍、智力障碍共现；肌张力障碍是持续肌肉收缩导致的扭转姿势，和抽动 “快速、短暂、突发” 的特征不同；强迫动作有明确的心理动机，是为了缓解焦虑而主动做出的，而非抽动那种不受控的感觉前驱冲动；还有舞蹈症、肌阵挛等神经系统疾病，也需要逐一排查排除。

他的鉴别诊断有清晰的三步逻辑：首先通过详细的神经系统查体，排除器质性神经系统疾病的线索；其次通过标准化临床访谈，了解动作是否有前驱感觉、能不能短暂自主抑制、是否符合 “专注时减轻、紧张闲散时加重” 的情景依赖特点；必要时辅以脑电图检查，排除癫痫相关的异常动作。

还有一个极易被忽视的点，是抽动障碍的高共病率。研究显示，半数以上的抽动障碍儿童同时符合注意缺陷多动障碍（ADHD）的诊断标准，还有相当比例伴随强迫症状、焦虑情绪。张福森医生评估抽动时，一定会系统排查这两类常见共病 —— 共病的存在，会直接改变干预的优先级与方案设计，只盯着抽动症状单独干预，往往达不到理想的长期效果。

第三步：功能评估 —— 判断 “需不需要立刻干预”

很多家长觉得抽动越频繁、动作越多，病情就越重，干预就越急迫。但张福森医生始终强调：抽动的严重程度，从来不只看症状的数量和频率，核心要看它对孩子日常生活的功能影响有多大。

他会从四个维度系统评估功能损害程度：

• 社交维度：抽动是否导致同伴取笑、排斥，孩子会不会因此刻意回避社交、自我孤立；
• 学业维度：抽动本身，或是为了抑制抽动消耗的注意力，是否影响听课效率与作业完成质量；
• 身体维度：剧烈、频繁的抽动是否造成肌肉酸痛、颈部不适等躯体影响；
• 情绪维度：孩子会不会因为抽动感到羞耻、焦虑，自信心是否受到持续打击。
• 他常和家长说：如果抽动症状很轻，对孩子的生活、学习、社交都没有造成明显困扰，干预的重点就不是 “控制抽动”，而是给家长、老师做好疾病科普，让大家停止批评、减少刻意关注，给孩子创造一个接纳、宽松的环境。很多时候，对抽动的过度关注、反复提醒，给孩子造成的心理伤害，远比抽动本身大得多。

第四步：分层干预 —— 把握节奏，不追求 “彻底消失”

完成系统评估后，张福森医生会根据症状轻重、功能影响程度与共病情况，为孩子设计分层级的干预方案，讲究 “轻重有别、节奏放缓”，绝不追求 “立刻根治”。

对于轻度抽动、功能影响小的孩子，干预以心理教育 + 环境调整为核心：先帮家长和老师正确认识抽动的性质，停止指责与反复提醒，减少孩子的紧张焦虑；同时配合习惯逆转训练（HRT）—— 这是目前循证证据最充分的抽动行为干预方法，教孩子觉察抽动的前驱感觉，学习一个和抽动动作不相容的替代行为，逐步减少抽动发作的频率。

对于中重度抽动、伴随明显功能损害的孩子，则推荐综合行为干预（CBIT），这也是国际指南推荐的一线非药物方案。它整合了习惯逆转训练、放松训练与功能分析，既帮孩子控制抽动，也教孩子调节情绪、应对诱发抽动的压力场景。张福森医生反复强调：干预的终极目标不是让抽动 “完全消失”，而是把抽动对生活质量、学习社交的影响降到可控范围，让孩子能正常上学、正常交友，就达到了干预的目的。

从医四十年，张福森医生常说，抽动障碍的干预是一场 “持久战”，不是 “闪电战”。随着孩子年龄增长、神经系统发育成熟，很多孩子的症状会逐步缓解。家长的耐心、稳定的心态，和孩子自身的成长力量，往往是干预中最关键的要素。

医生简介

张福森 副主任医师

• 从事儿科临床工作 40 年，深耕儿童发育行为领域，亲历国内儿童发育行为医学的发展与规范化进程
• 擅长儿童抽动障碍、注意缺陷多动障碍、生长发育异常、学习困难等问题的系统评估与个体化干预
• 诊疗经验深厚，尤其擅长抽动障碍的鉴别诊断与分层干预，方案贴合儿童发育特点，兼顾症状改善与心理保护
• 诊疗风格细致耐心，擅长和家长沟通疾病规律，帮家长建立合理预期，避免过度焦虑与过度干预，深受广州家长信赖
• 目前在广州小米熊医疗健康出诊

就诊行动指引

如果您在广州，发现孩子存在反复眨眼、清嗓、耸肩、吸鼻子等不自主动作，或是确诊抽动障碍后干预效果不佳，可预约张福森副主任医师的门诊，完成系统的评估与鉴别诊断，制定适配的干预方案。

广州小米熊医疗健康专注 0-18 岁儿童青少年健康成长，采用 6T 成长健康管理体系，由多学科团队协同提供从全面评估、个体化干预到长期随访的全流程支持，帮助孩子平稳度过成长阶段。

科普声明：本文参考《中国抽动障碍诊断治疗专家共识（2020）》及相关临床研究文献编写，仅供健康科普参考。具体评估与干预方案需由具备资质的专科医生在全面评估后制定。